無錫市第二人民醫院臨床首席專家武志峰:醫聯體改革的探索創新



所謂醫聯體,就是指醫院之間打破行政性組織架構的約束,開展醫院之間廣泛且密切的醫療協作與聯合,成為一個醫療的命運共同體。就目前來說,各個地區探索的醫聯體主要有三種類型:

 

第一種類型為緊密型醫聯體,即區域內醫院之間比較緊密型的聯合。比如醫療集團化改革,采用的是以一家三級醫院為核心,組織若干二級醫院和一級醫院,包括部分社區醫療機構參與的一種醫聯體,其最主要的特點就是內部行政管理統一化。

 

第二種類型為松散型醫聯體,就是醫院之間沒有行政的管理權,沒有人事的調配權,沒有經濟的分配權,只以醫療服務的共享共建為紐帶,形成的一種松散型合作模式,也有其一定的作用和一定的生命力。它的特點是比較好建,但是它的作用發揮不是很穩定,也不是很持久,相對波動性也會比較大。

 

第三種類型是半緊密型醫聯體。在這種醫聯體模式下,一是在醫聯體內部,基層醫療機構的部分權力可以由上級醫院直接決定,二是醫聯體內部建立共同的醫療病區、專家門診和共享共建的診療平臺,如病理、檢驗等合作式中心等。

 

在長久以來的醫聯體建設工作中,我們業已取得了一些的成就,在我國的醫改之中,它在絕大多數的地區都起著過去三級醫療網絡的托底和連續作用,并且,它客觀上也讓三級醫院、二級醫院和一級醫療機構的聯系更加緊密、更加有組織,進而幫助充分發揮了三級醫療的互補作用。

 

但當然,我們也在這個過程當中發現了一些制約其發展的瓶頸,一是缺乏系統的醫聯體管理制度和運行機制;二是醫保的支持與支撐不夠;三是醫聯體的建設受到行政體制的約束和制約。因此,針對與這種情況來說,我們可以采取一些應對的措施,比如更好地建立分級診療模式;加快基層醫療機構的人才培養;對學科建設、對專病診療,以及對一些特色改革形式,包括醫養結合等,進行深入探索。

 

我們的無錫二院在醫聯體領域也做了很多有益的探索,并于2014年底在崇安區域啟動了無錫二院的醫聯體改革。20154月初,無錫二院重點與江海社區衛生服務中心開展了半緊密型醫療聯合體模式,并逐步擴展到其他各社區衛生服務中心,充分發揮了公立綜合性三甲醫院的優勢,將三級醫院的門診、住院服務拓展延伸到社區衛生中心,實現了“五個聯合”,包括聯合診療、聯合病房、聯合檢驗檢查、聯合管理、聯合繼教。

 

我們建章立制、明確目標,并派有專人負責積極推進,一方面是為了打破醫療權限的限制,與衛生局六家衛生服務中心進行了反復的溝通,然后我們醫院再成立了專門的工作小組,下設辦公室,再在護理部、門診部和醫務處成立了機構進行日常的管理。另一方面,派駐科主任到衛生服務中心兼任副主任,然后具體指導雙向轉診、技術服務和學科建設等等。

 

在這個過程當中必定也需要政府的支持,我們的市政府、包括市衛計委、市人事局的局長都到我們的醫院來調研和支持,也給于了專項的經費進行醫聯體的建設,下一步呢,還要把信息化完全進行聯網,再一個就是把國家的DRGs下沉,把這個事情做好。謝謝大家。